ABD’deki opioid salgınıyla mücadele eden doktorlar, sigorta engelinin tedaviyi engellediğini söylüyor | Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık
Bağımlılık ilacı uzmanları, ABD tarihindeki en kötü aşırı doz salgınının yaşandığı bir dönemde, bürokratik bir engelin insanları tedaviye ulaştırmanın zorluğunu artırdığını söylüyor: “ön izin” adı verilen bir sigorta sektörü taktiği.
Her türden doktordan nefret ediyorumÖn izin, sağlık hizmeti sağlayıcılarının tedaviyi reçete etmeden önce sigorta şirketlerinden izin almasını gerektirir. Bağımlılık doktorları, gerekliliğin hem gereksiz derecede külfetli olduğunu hem de hayatlara mal olabileceğini söyledi.
Güney Carolina’daki Prisma Sağlık Bağımlılığı Tıp Merkezi’nin klinik bilimcisi ve genel müdürü Dr. Alain Litwin, “İlaç tedarikinde fentanil bulunması nedeniyle ayda bir kez aşırı doz alan hastalarımız var” dedi. “Bu çağımızın krizi: aşırı doz oranları her yıl artıyor.”
Verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2021’de, aşırı dozdan ölen 107.000 kişinin yaklaşık dörtte üçünün, yani yaklaşık 80.000 kişinin sisteminde opioid vardı.
Yaklaşık olarak 2,5 milyon Amerikalı 18 yaş ve üzeri kişilerin, yasadışı veya reçeteli opioid bağımlılığının klinik adı olan opioid kullanım bozukluğuna sahip olduğu düşünülmektedir. Opioid kullanım bozukluğu olan kişiler acı çekiyor “Endişe verici bir seviye” Araştırmaya göre ölüm oranları ve sağlık sorunları.
O Ölüm riski yarı yarıya azaltılabilir standart tedavilerin kullanımıyla: buprenorfin, metadon veya naltrekson bazlı ilaç tedavisi. Ancak beş Amerikalıdan dördü opioid bağımlısı hala tedavi altında değil.
Önceki izin özellikle buprenorfini hedef alıyordu. Sigorta şirketleri, opioid kullanım bozukluğu tedavisi görmek isteyen hastaların idrarda uyuşturucu testine tabi tutulmasını gerektiren yeterlilik kriterleri belirleyebilir. hap sayısını gerektirir, dozaj limitlerini belirleyin ve hasta eğitimi veya danışmanlığını gerekli kılın. Doktorlar da tamamlamalı uzun biçimler ve onayları bekleyin. Doktorlar, tüm bunların hastaların damgalanmış hissetmesine neden olduğunu ve birisinin bağımlılık tedavisini denemeye istekli olduğu genellikle dar bir pencerede tedaviyi geciktirdiğini söylüyor.
Denver, Colorado’da bağımlılığı tedavi eden ve şehrin sağlık sistemi için çalışan dahiliye uzmanı Dr. Paul Christine gibi doktorlar, buprenorfin için önceden izin alınmasının “klinik veya ekonomik bir gerekçesi” olmadığını söyledi.
Özel sağlık sigortası şirketleri teorik olarak herhangi bir ilaç ve prosedür için yasal sınırlar dahilinde önceden izin gerektirebilirken, bu taktik genellikle pahalı veya ikinci basamak tedavilere mahsustur.
Christine, Buprenorfinin “opioid kullanım bozukluğu için birinci basamak tıbbi tedavi, hayat kurtarıcı bir tedavi olduğunu ve ucuz olduğunu” söyledi. “Bunun çoğu ilaçları ve hastalığın kendisini çevreleyen damgalamadan kaynaklanıyor. »
Ayrıca, ön izin gereklilikleri sağlık sistemi genelinde eşit olarak dağıtılmamaktadır. Kâr amacı güden sağlık planları ve Cumhuriyetçi eğilimli eyaletler Güney Carolina Üniversitesi’nde sağlık politikası doçenti olan Dr. Christina Andrews’un yakın tarihli bir araştırmasına göre, daha sık ön izin gerektirme eğilimindeler. Andrews ön yetkilendirmeyi inceliyor ve bunun nasıl yapılacağına dair veri topluyor bu buprenorfine erişimi etkiler.
Andrews, “Haftada saatlerce Medicaid hizmet ücreti ve yönetilen bakım planları için üye kılavuzları ve sağlayıcı kılavuzlarını inceleyerek saatler harcayan lisansüstü öğrencilerden oluşan bir ekibim var” dedi. “Kuralları ve düzenlemeleri inanılmaz derecede zorlu ve karmaşık. »
Andrews, analizinde, kırmızı eyaletlerde önceden izin kullanılmasının, taktiğin ilacın biliminden çok, maliyet kontrol baskılarından ve buprenorfinin cezai olarak saptırılmasına ilişkin partizan endişelerden etkilendiğini gösterdiğini söyledi.
Önceden yetkilendirme özellikle bir programda zararlıdır: Medicaid. 2017 yılında opioid kullanım bozukluğu nedeniyle tedavi gören kişilerin yarısından fazlası, yoksullar ve engellilere yönelik devlet sağlık sigortası programını kullandı. Kaiser Aile Vakfı.
Andrews’un ekibi birincil veri toplama sürecine katılıyor; başka bir deyişle kendisi ve meslektaşları sağlık planlarını inceliyor ve kendi veri kümelerini oluşturuyor. Çoğu zaman araştırmacılar analiz oluşturmak için mevcut verilere güvenirler. Andrews’un ekibi yedi yıldır ön yetkilendirme verileri üzerinde çalışıyor ve şu anda ön yetkilendirmenin buprenorfine erişimi nerede ve nasıl etkilediğine dair sonuçlar çıkarıyor.
“Birinin acil serviste veya özel bir klinikte olduğu bir durumla karşılaştığınızda, ‘Bunu denemeye hazırım, buprenorfin almaya hazırım’ diyorlar; bu sağlayıcı o “kritik fırsat” penceresinde. ” dedi Andrews. “Ön yetkilendirme, sağlayıcının ‘Gelecek hafta sizinle iletişime geçmem gerekiyor’ demesini gerektiriyor.
bülten tanıtımından sonra
“Bu şu soruyu akla getiriyor: Eğer önceden izin almanın bakım açısından bu kadar büyük bir engel olduğunu biliyorsak ve dünyanın en ölümcül uyuşturucu salgınına sahipsek, neden onların ihtiyaç duyduğu tedaviyi almayı zorlaştıracak bir politikayı sürdürelim ki? Aşırı doz artık 50 yaşın altındaki Amerikalılar arasında önde gelen ölüm nedenidir.
Medicaid, 1965 yılında ortak bir eyalet-federal program olarak başlatıldı ve büyüyerek Amerikalıların yaklaşık yüzde 21’ini sigortaladı. 68 milyon kişi. Son yıllarda eyaletler Medicaid’i yönetmek için özel şirketlere yöneldi. Bu da özel sigorta şirketlerine sağlık sigortası programı için ön yetkilendirme politikaları oluşturma dizginlerini veriyor.
Ancak bu uygulama kanun koyucuların tamamen gözünden kaçmadı: En az 13 eyalet Medicaid programlarının bağımlılık ilaçları için ön izin zorunluluğu getirmesini yasaklıyor. Yasal İşlem Merkezi. Yalnızca federal hükümet tarafından yönetilen ve yaşlıları ve engellileri sigortalayan Medicare, yıllar önce planlarının çoğunda buprenorfin için önceden verilen izni kaldırmıştı.
Biden yönetimi de ön izin almayı hedefledi. Ocak ayında, düzenleyiciler yeni kuralları kesinleştirdi Medicare ve Medicaid ile iş yapan ve ön izin tespitlerinin daha hızlı tamamlanmasını gerektiren işletmeler için. Sorunlu olan, yeni politikaların buprenorfin gibi ilaçları değil, yalnızca prosedürleri etkilemesidir.
Sağlık sigortası sektörü, Ahip ticaret grubu veya Amerika Sağlık Sigortası Planları aracılığıyla Biden yönetiminin düzenlemelerini destekledi ve geçmişte şunları söyledi: önceden yetkilendirme para tasarrufu sağlayabilir.
Bağımlılık tıbbı uzmanları, tüm ön izin gereklilikleri kaldırılsa bile bunun opioid salgınını çözmeye yetmeyeceğini vurguladı.
Yakın zamanda yapılan bir analizde JAMA Sağlık ForumuDenver dahiliye uzmanı Christine, ön iznin kaldırılmasının uygulamayı sonlandıran eyaletlerde reçete yazmayı nasıl etkilediğini inceledi. Christine önceden alınan izinleri “varlığımızın belası” olarak gördüğü için reçetelerin yeniden canlanmasını bekliyordu. Mantığın tersine, bunu yapmadı ama bu onun bu engellerin “zararlı” gücünden şüphe etmesine neden olmadı.
Christine, “Asıl engel, çok fazla damgalanmanın olması ve bu hastaların, alıntı yapmadan alıntı yapmak gerekirse, zor olmasıdır” dedi. “Onların kaldırılması reçetelerde büyük bir artışa yol açmasa bile, ilacın damgalanmasının bir kısmını ortadan kaldırıyor.”
Ve fentanil çağında Christine, buprenorfin almaya istekli tek bir hastayı bile ön izin gerekliliği nedeniyle tedavi etmemenin “felaketten” başka bir şey olmadığını söyledi.